ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Поджелудочная железа (pancreas) — пищеварительная железа, обладающая внешнесекреторной (экзокринной) и внутрисекреторной (эндокринной) функциями. Анатомия. Поджелудочная железа расположена в брюшной полости позади желудка на уровне 1,11 поясничных позвонков (рис.). Вес ее 70—80 г. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы расположена в дуге двенадцатиперстной кишки. Проток поджелудочной железы впадает в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку на большом ее соске. Хвост соприкасается с селезенкой. Тело поджелудочной железы, имеющее вид трехгранной призмы, спереди покрыто брюшиной. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через верхнюю и нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Отток крови происходит в систему воротной вены. Иннервируется поджелудочная железа ветвями чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и селезеночного сплетений. Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой (см. Железы). Ее паренхима состоит из многочисленных долек, отделенных друг от друга прослойкой соединительной ткани. Большая часть долек поджелудочной железы представлена концевыми секреторными отделами— ацинусами, клетки которых выделяют панкреатический сок. Помимо этого, в паренхиме поджелудочной железы имеются скопления клеток (островки Лангерганса), богато снабженные кровеносными сосудами и не имеющие выводных протоков, т. е. обладающие внутренней секрецией. Физиология. Внешняя секреция поджелудочной железы состоит в периодическом выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет большую роль в процессах пищеварения. Панкреатический сок (см.) содержит следующие ферменты: амилазу (см.), липазу (см. Ферменты) и трипсин (см.). Секреция панкреатического сока регулируется нервными (блуждающий и симпатический нервы), а также гуморальными механизмами. Секреция сока поджелудочной железы связана с приемом пищи, причем работами И. П. Павлова с сотрудниками установлено, что различная по составу пища вызывает выделение разнообразного по объему и содержанию ферментов панкреатического сока. Значительным сокогонным действием обладают овощные отвары, углеводы, меньшим — жиры и незначительным — белки. Наиболее сильным возбудителем секреторной деятельности поджелудочной железы является соляная кислота желудочного сока, которая при поступлении в тонкую кишку активирует выделение клетками слизистой оболочки кишки особых веществ — секретина (стимулирует образование жидкой части секрета поджелудочной железы) и панкреозимина (влияет на выработку ферментов панкреатического сока). Из лекарственных веществ усиливают секрецию поджелудочной железы пилокарпин, морфин, витамин А, сульфат магния, а тормозят секрецию гистамин и атропин. Внутрисекреторная функция состоит в выработке поджелудочной железой гормонов инсулина и глюкагона, играющих большую роль в регулировании углеводного и липидного обмена. Инсулин вырабатывается в бета-клетках островков Лангерганса. Под влиянием его происходит фиксация гликогена в печени, поглощение тканями сахара из крови и уменьшение липемии. Глюкагон вырабатывается в альфа-клетках островков Лангерганса и действует на содержание сахара в крови противоположным, чем инсулин, образом. Другая функция, которая приписывается альфа-клеткам,— это участие в выработке липотропного вещества — липокаина, препятствующего жировому перерождению печени. Поджелудочная железа (pancreas) — крупная пищеварительная железа, обладающая смешанной функцией. Большая часть железы — экзокринная, вырабатывающая секрет, который по выводному протоку выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки. В паренхиме П. ж. замурованы группы клеток, вырабатывающих гормоны. Это эндокринная часть железы — островки Лангерганса (цветн. рис. 3)
Рис.1
Топография поджелудочной железы: 1 — печень; 2 — чревный ствол; 3 — хвост поджелудочной железы; 4 — тело; 5 — проток; 6 — головка; 7 — большой сосок двенадцатиперстной кишки; 8 — малый сосок двенадцатиперстной кишки; 9 — добавочный проток поджелудочной железы; 10 — общий желчный проток. Рис.2,3
Рис. 1. Поджелудочная железа (брюшина частично удалена, выделен проток поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка вскрыта): 1 — ductus choledochus; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica propria; 4 — plexus; coeliacus; 5 — truncus coellacus; 6 — nodi lymphatic! coeliaci; 7 — a. gastroduodenalis; 8 — a. lienalis et plexus lienalis; 9 — nodi lymphatici pancreaticolienales; 10 — lien; 11 — ductus pancreaticus; 12 — a. mesenterica sup. et plexus mesentericus sup.; 13 — v. mesenterica sup.; 14 — a. et v. pancreaticoduodenal Inf.; 15 — papilla duodeni major; 16 — papilla duodeni minor; 17 — ductus pancreatlcus accessorius; 18 — duodenum; 19 — a. et v. pancreaticoduodenal sup.; 20 — ren dext.; 21 — gl. suprarenalis dext.; 22 — gl. suprarenalis sin.; 23 — ren sin.; 24 — ramus pancreaticus (a. lienalis). Рис. 2. Поджелудочная железа (малое увеличение): 1 — концевые отделы желез; 2 — островок Лангерганса; 3 — междольковая соединительная ткань; 4 — междольковый выводной проток. Рис. 3. Островок Лангерганса (большое увеличение): 1 — А-клетки; 2 — В-клетки; 3—клетки, лишенные гранул (С-клетки). Рис. 4. Центроацинарные клетки.